新型降糖药物放射治疗2型糖尿病的临床实践指南

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天水，李舍予.BMJ短时间延揽《SGLT2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用化疗2型式肝炎的病理有系统范本》解读［J］. 东亚医学士医学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

各单位：重庆大学棱果病房

网络系统笔记：李舍予，系主任，政治学名教授常指导老师

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近几年来，硫-协同河运蛋白2（SGLT-2）类似物和胰过敏反应都会素样肽-1（GLP-1）蛋白抑制主导作用作为两种新型式降糖药若无，被多项大样本高能量密度随机对照次测试证实其单独于降糖主导作用的哮喘及脾脏脏保护主导作用。在此时代背景下，BMJ杂志社、International范本规章机构MAGIC确凿生态平衡基金都会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与重庆大学棱果病房一同发起针对全球2型式肝炎高哮喘的《SGLT2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用化疗2型式肝炎的病理有系统范本》（以下简称短时间延揽）规章。该范本依据BMJ短时间延揽（BMJ Rapid-recommendation）规范和简化流程，以高哮喘经济效益为范本出发点，召集来自全球十余个国家政府甲状腺、脾脏内、医学士医学、老年医学等病理医学研究者和方法学家编制病理问题拟订保健手段，并与International顶级确凿合成开发团队收集最佳循证医学确凿。该范本的移动性可视化的确凿和延揽呈现基本功能为病理有系统之前的医染上合作协调获取了确实，而这些基本功能和人性化病理的协调方式在什确实对我国医学士内科医生的2型式肝炎保健获取秉持的协助。

1、短时间延揽对SGLT-2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用用到的建议

本短时间延揽适常用病理内科医生接诊2型式肝炎高哮喘时，考虑到前提完工SGLT-2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用的病理情节。在短时间延揽之前，这两种药若无的必均需不如此一来缺少血压或代谢物物一氧化氮高度，而在于高度线哮喘及脾脏脏病症高风险，根据高哮喘5年差不多发生哮喘、脾脏脏病症及幸存者高风险顺利进行数据分析，全面性判断病染上。短时间延揽过关斩将调，应当原则上选用经本地档案资料验证的保证病理均并不需要的2型式肝炎高风险预报顺利进行高度线高风险评估（例如我国可参照China-PAR基本概念式）。而当没有适合的高风险预报或基本概念式不必用（如China-PAR基本概念式计数尤为复杂，如无基本功能协助不能在病床情节选用）时，短时间延揽根据病理内科医生穿衣，规章了简化台湾版高风险自上而下。

无根基哮喘病症及慢病态脾脏脏病，且心脾脏险恶原因较少（不多于3个）

无根基哮喘病症及慢病态脾脏脏病，且心脾脏险恶原因较多（3个以上）

已确诊根基哮喘病症（还包括肺癌或薨之前），且无慢病态脾脏脏病〔还包括估算脾脏小球滤过领军（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿大肠排泄领军≥30 mg/24 h或尿大肠肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已确诊慢病态脾脏脏病，且无哮喘病症

同时确诊哮喘病症和慢病态脾脏脏病

心脾脏险恶原因还包括老年人（年龄>60岁）、男病态、高危族裔（华裔、西非裔和西班牙裔）、哮喘或脾脏脏病症由此可知、正要吸烟、血脂异常、血压支配不即使如此及哮喘支配不即使如此。其之前血脂、血压和哮喘支配不即使如此可参照如下标准规范：总胆≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白胆（HDL-C）6.5%为血压支配不即使如此，而哮喘>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为哮喘支配不即使如此。

短时间延揽对于无根基哮喘病症及慢病态脾脏脏病的2型式肝炎高哮喘根据前提多于3个心脾脏病症险恶原因顺利进行细分：≤3个心脾脏险恶原因的分组激进于那些较强高于心脾脏高风险的2型式肝炎高哮喘，而>3个险恶原因的分组格外激进于那些心脾脏高风险很低高于高风险，却低于心脾脏病症二级预防的高哮喘。

在确认人群后，短时间延揽分别假定5条延揽建议：

在无根基哮喘病症及慢病态脾脏脏病且心脾脏险恶原因较少的2型式肝炎高哮喘之前，在考虑到前提加用SGLT-2类似物或GLP-1蛋白抑制主导作用时，应当与高哮喘充份争论其高风险和受惠，但不如前所述延揽SGLT-2类似物或GLP-1蛋白抑制主导作用（很弱延揽）。

在无根基哮喘病症及慢病态脾脏脏病且心脾脏险恶原因较多的2型式肝炎高哮喘之前，应当与高哮喘充份争论高风险和受惠，延揽考虑到用到SGLT-2类似物（很弱延揽），而不如前所述延揽GLP-1蛋白抑制主导作用（很弱延揽）。

在染上有哮喘或脾脏脏根基病症之一（而非同时染上哮喘病症或慢病态脾脏脏病）的高哮喘之前，应当与高哮喘充份争论高风险和受惠，延揽考虑到用到SGLT-2类似物或GLP-1蛋白抑制主导作用之一（很弱延揽）。

在同时染上有哮喘及脾脏脏根基病症的高哮喘之前，如前所述延揽SGLT-2类似物（过关斩将延揽），在与高哮喘充份争论高风险和受惠后，也可延揽考虑到用到GLP-1蛋白抑制主导作用（很弱延揽）。

当高哮喘均需在SGLT-2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用彼此间毫无疑问必均需时，受限于GLP-1蛋白抑制主导作用的高风险及受惠，相当多是其给高哮喘所造成的用到财政负担（目前我国主要医疗保障报销区域的GLP-1蛋白抑制主导作用多为每日1~2次皮射），格外激进于用到SGLT-2类似物，但该重新考虑到或多或少均并不需要在与高哮喘充份争论高风险和受惠后毫无疑问（很弱延揽）。

“过关斩将延揽”常指阻挠（这里常指两种新型式降糖药若无）所助长的高风险和受惠的关联性尤为确实，轻微支持病染上（或不病染上），在大多数但会大多数高哮喘均都会必均需用到（或不用到）该阻挠。这时，病理内科医生只能均需简单概述病染上的目的、高风险和受惠以及或多或少事项即可。只能当病理内科医生发掘出一些特殊性情况，或高哮喘相当多提出一些合理的忧虑时，确实不赞同该延揽建议。

“很弱延揽”则常指阻挠所助长的高风险和受惠并非十分确实，其衡量标准规范一般而言。例如有些高哮喘对终末期脾脏病慢病态高压氧的生活穿衣状态相当多不能接受，而对幸存者的忠诚度反而格外高。同时另一些高哮喘则相反。这种关联性被称为高哮喘的道德观念或一般来说。这时，均并不需要病理内科医生将药若无的高风险和受惠接收者前提地告知高哮喘，使其在内科医生的监督下理病态地毫无疑问符合自己重新考虑到。这一现实生活被称为医染上合作协调——内科医生在这一现实生活之前除了关注高哮喘的协调本身，务必要好好问高哮喘毫无疑问这一协调的理由，适当高哮喘毫无疑问的协调充份理病态，而非基于不充份接收者或特殊性情绪。

SGLT-2 类似物和 GLP-1 蛋白抑制主导作用病理应当用路径

2、病理内科医生如何顺利进行病理协调 当病理内科医生考虑到前提在2型式肝炎高哮喘之前加用SGLT-2类似物或GLP-1蛋白抑制主导作用之前的一种时——相当多是当血压支配不佳，或病情用到改变时（如新确诊了肺癌或发掘出尿大肠排泄领军增加或eGFR急剧下降）——病理内科医生应当受限于完工这两种药若无的高风险和受惠。受惠上都： （1）SGLT-2类似物对高哮喘所助长的受惠还包括幸存者、非致死病态并发症、脾脏衰竭（均并不需要高压氧）、因之前风就医和不堪重负过敏反应都会的高风险降低，同时确实助长近2 kg的体能量密度急剧下降。 （2）GLP-1蛋白抑制主导作用的受惠与SGLT-2类似物类似，但对之前风就医的保护较很弱，而格外确实降低非致死病态薨之前的高风险，体能量密度高于降低约1.5 kg，生活穿衣能量密度也有一定提高。 安全病态上都： （1）SGLT-2类似物也确实引发生殖道细菌感染高风险成倍增加，男病态生殖道细菌感染通常为炎，而在女病态为炎。 病理内科医生应当充份评估用到该药若无后发生生殖道细菌感染的高风险，并提前实行保护措施。 例如保持每天不少于1次的都会洗涤。 如果发生疑似生殖道细菌感染的表现，不必忽视，应当及时到病房就诊。 （2）用到SGLT-2类似物的高哮喘也有较大的概领军发生肝炎抑郁症酸之前毒。 应当或多或少SGLT-2类似物系统性的抑郁症或抑郁症酸之前毒，高哮喘血压通常无轻微上升时（随机血压<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不都会造成不堪重负危害。 但应当或多或少提醒高哮喘因胃肠道病症用到腹泻、呕吐等不适，或均并不需要术前禁食禁饮，则均并不需要根据情况考虑到前提均需暂停SGLT-2类似物的用到，或适当监测血清β羟丁酸或尿酮高度，不能因血压不高而排除抑郁症的确实病态。 一旦发生血酮或尿酮上升时，则根据情况实行必要的处理措施，保障高哮喘基本的碳水化合若无营养。 但在受限于SGLT-2类似物系统性抑郁症或抑郁症酸之前毒发生高风险很低，且很少造成不堪重负后果，因此对于大多数低高风险高哮喘无均需降低SGLT-2类似物的用到。 （3）另外一些研究曾报告SGLT-2类似物确实造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些高哮喘增加截肢的高风险，但在本短时间延揽系统性的系统评价之前并未得到证实，目前尚不足以影响病理协调。 （4）2型式肝炎高哮喘用到GLP-1蛋白抑制主导作用的主要忧虑为发生不能耐受的不堪重负胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1蛋白抑制主导作用系统性胃肠道不良反应都会当确实通过降低进食，进而改善高哮喘减重和降糖的，但病理内科医生在消除高哮喘对病染上后引起进食降低而“营养不良”的忧虑同时，仍应当重视影响高哮喘生活穿衣能量密度的胃肠道不良反应都会当，这些不适对于部分高哮喘确实造成比肝炎本身格外大的痛苦。 （5）短时间延揽之前GLP-1蛋白抑制主导作用的延揽位置略低于SGLT-2类似物的 一个极其重要原因是由于皮射所致的用到财政负担。 本短时间延揽在平衡高风险和受惠时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1蛋白抑制主导作用顺利进行的。 每周1次皮射都会可显著降低2型式肝炎高哮喘对皮射制剂的反感。 当然，这些考虑到在高哮喘之前共存移动性异质病态，具体协调时应当在充份了解高哮喘的想法后一同毫无疑问协调。 （6）以往研究曾提出GLP-1蛋白抑制主导作用确实与胰腺炎、胰腺癌、胆道病症和甲状腺滤泡细胞癌的高风险增加有关，但这些不良事件发生领军很低，且未被高能量密度系统评价证实。 3、如何用到短时间延揽

短时间延揽的该网站台湾版针对病理内科医生不只能获取了可视化总结基本功能（visual summary），还获取了常用医染上合作协调的MATCH-IT交互基本功能（）。病理内科医生在打算向高哮喘延揽SGLT-2类似物或GLP-1蛋白抑制主导作用时，可以通过MATCH-IT交互基本功能短时间浏览范本延揽建议及其依据。这些基本功能一般化易懂，病理内科医生用到时不必像阅读传统文化范本一样，均并不需要把具体的延揽内容及高哮喘潜在的高风险和受惠烂熟于心，而后如此一来顺利进行病理有系统。这些基本功能相当多适合从事非肝炎专科的医学士内科医生和大多内科内科医生。

当病理内科医生在病床或病房接诊某一高哮喘时，首先确定尽确实人群分类，随后定位到相同当的延揽以下内容。病理内科医生可以短时间阅读针对该高哮喘的延揽建议，如均并不需要顺利进行医染上合作协调可以页面下面的确凿档案资料（evidence profiles），查看用到或用到这两种药若无之一所相同当量化的高风险和受惠。随后的异化考虑到（individual consideration）之前还包括了关键有系统通则（practice issue），常宣称病理内科医生在用到之前的具体或多或少事项和用到小技巧。如希望通过该短时间延揽顺利进行医染上合作协调，还可以全面性页面该网站上的MAGICapp文档（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp游戏平台顺利进行范本浏览。该游戏平台可以浏览范本百字，其之前的研究确凿（research evidence）基本功能可以获取完整的确凿档案资料。而协调辅助（decision aids）基本功能可以协助高哮喘格外快格外容易的理解其前提启病染上若无所助长的高风险和受惠，增加医染上沟通效领军，使在病床诊都有病房床旁解决问题肝炎病染上的医染上合作协调成为确实。

4、如何当成代谢物物一氧化氮和血压支配 该短时间延揽和近几年来多项病理有系统范本之前所选用的“基于高度线高风险的协调方式在”之前，代谢物物一氧化氮和血压监测助长的协助并不受限。在该短时间延揽之前，血压支配不满意只能作为心脾脏病症的险恶原因之一，常用细分无根基哮喘病症及慢病态脾脏脏病高哮喘的高度线高风险分类。那么，代谢物物一氧化氮和血压支配前提就不极其重要了呢？这个问题要从两上都回答。 一上都，代谢物物一氧化氮“顺利完成”（或称达到异化支配尽确实）作为肝炎化疗设计方案必均需依据的权威确实被很发生变化了。代谢物物一氧化氮近几年来已成为肝炎行政之前最稳定反应都会当血压依然支配的极其重要替代站起（surrogate outcome）。但替代站起无论如何不是高哮喘极其重要的站起（patient-important outcome，PIO），只能当不够PIO时才都会利用替代站起顺利进行病理协调。随着大量肝炎哮喘拮据研究（CVOT）结果的发布，SGLT-2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用已是大量PIO的确凿，且并没有发掘出代谢物物一氧化氮或其他支配常当前对其共存显著影响。因此，目前所选用的“基于高度线高风险”的化疗手段在循证医学上相较基于代谢物物一氧化氮的协调格外为可靠。如果从历史的眼光当成肝炎的监测常当前，从过去的尿糖、空腹血压到如今的代谢物物一氧化氮，其病理意义均较强阶段病态。这些替代站起的经济效益本身是医学研究根据其与PIO的系统性病态赋予的，而随着有机体对医学和生若无学认识到的不停凸显，这些替代常当前将不停给定，直到PIO可以必要监督病理协调。病理内科医生和高哮喘应当随时意识到2型式肝炎的化疗目的是通过预防胃癌改善高哮喘的生活穿衣能量密度，缩短高哮喘寿命长，血压支配本身只能是一种手段，而并非2型式肝炎的化疗目的。 另一上都，PIO为既有的病理协调现阶段可以让代谢物物一氧化氮退出政治舞台吗？答案无论如何前提定的。本短时间延揽之前，只能受限于哮喘、脑血管、之前风和脾脏脏等替代站起，而并没有受限于肝炎的神经危害、眼底危害、肝炎系统性细菌感染和肝炎的急病态胃癌。这些肝炎胃癌的防治并非不极其重要，但仍不够一些PIO既有的确凿，而在该短时间延揽之前没有体现。受限于哮喘病症及慢病态脾脏脏病为肝炎最极其重要的病症财政负担是从，在根据该短时间延揽完工或不完工SGLT-2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用后，仍均需检查代谢物物一氧化氮和血压支配情况，并参照其他病理有系统范本前提完工其他降糖药若无或生长激素。 5、其他病染上或多或少事项 短时间延揽还概述了其他有系统通则（practice issue）。例如，用到SGLT-2类似物时可考虑到多饮水，以避免惊厥和预防脱水。根据美国饮品药品监督行政局（FDA）受理规定，长泰列净不应当常用eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的高哮喘，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应当常用eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的高哮喘。如高哮喘已是脾脏功能衰竭或已在接受高压氧则不应当继续用到SGLT-2类似物。GLP-1蛋白抑制主导作用应当或多或少在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应当在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用单独用到均不引起低血压，但如与其他共存低血压高风险的药若无（如生长激素或磺脲类）联用时确实都会有低血压高风险。因此，在血压顺利完成或接近顺利完成的2型式肝炎高哮喘之前完工两种药若无之一，则应当或多或少将有潜在低血压高风险药若无的剂量降低20%~50%，或转化为相对低过关斩将度的化疗。 6、总结 SGLT-2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用可以有效降低2型式肝炎高哮喘的哮喘病症及慢病态脾脏脏病高风险，但也共存潜在的高风险和病染上财政负担。病理内科医生应当受限于高哮喘的实际情况及合理一般来说，合作规章符合高哮喘的个病态化设计方案。2021年5月新颁布的《SGLT2类似物和GLP-1蛋白抑制主导作用化疗2型式肝炎的病理有系统范本》BMJ短时间延揽为我国医学士内科医生在病理有系统之前选用这两种药若无获取参照，并可作为医染上合作协调的辅助基本功能。

研究者参阅

李舍予，医学博士，重庆大学棱果病房甲状腺代谢物科系主任，政治学名教授常指导老师。四川学术性和技术带头人后备最佳人选（第十三批），重庆大学棱果病房东亚循证医学教育之前心循证评价与短时间范本研究室主任/东亚MAGIC教育之前心执行经理，之前华肝炎学都会厌食症与肝炎学组主任，四川预防医学都会甲状腺代谢物病态病症防控分都会主任主任，四川医学都会心身医学专委都会主任，四川医师该学都会甲状腺代谢物科医师分都会秘书，四川医促都会甲状腺及甲状旁腺病症专委都会常务主任，四川医促都会肝炎及代谢物病态病症专委都会主任；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文学术性期刊杂志主编，《东亚医学士医学》杂志少年儿童杂志主编，Diabetes Care，Diabetes等80余种之前英文学术性期刊审稿人。主持国家政府自然科学基金、四川科技厅科研课题等多个科研成果，作为第一笔记或网络系统笔记在BMJ、Diabetes Care等海内外学术性期刊发表论文数十篇，曾作为病理主席筹组规章International肝炎病理有系统范本。

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总编辑 | 张小龙