临床必知：这 10 种常见药物 可导致高钾血症！

临床陆军上校血磷> 5.5 mmol/L 称为高磷瓜氨酸。引发高磷瓜氨酸的因素很多，但药物物所致高血磷常常被临床医生忽略。

哪些药物物可引发高血磷症？救出高血磷症的药物物又有哪些？

笔者搜集了相关资料，供同行咨询交流会。

这 10 种药物，容易引发高血磷

机制：引发消化系统提高、细胞会膜磷向细胞会外集中于、补充磷太少等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使酪氨酸肠道提高，提高肾脏对磷的移出，特别是肾功能不RC易于引发高血磷。

2. 酪氨酸细胞因子糖皮质激素：如螺酯。使酪氨酸肠道提高，互补酪氨酸排磷依赖性。

3. 非甾体抑制作用炎药物：如吲哚美辛。抑制作用素裂解，使酪氨酸肠道提高。

4. 免疫抑制作用剂：如他克莫司。可致高磷瓜氨酸，抑制作用咪唑的特赦，提高酪氨酸裂解，引发集合管排泌磷离子提高。

5. 保磷地塞米松：如氨苯蝶啶、阿米洛利。抑制作用肾脏近端膀胱 Na+-K+ 交换，使 K+ 消化系统提高。

6. β 细胞因子阻滞剂：如普萘洛尔。一方面抑制作用神经递质刺激咪唑特赦，提高酪氨酸裂解。另一方面竞争性抑制作用β2 细胞因子使 Na-K-ATP 蛋白的功能向西移动，提高磷被细胞会的摄取。

7. 地高辛：提高船运磷离子重回细胞会膜的 Na-K-ATP 蛋白燃烧室活性，大剂量适用可引发高磷瓜氨酸。

8. 补充磷剂：如、枸橼酸磷。补充磷太少可引发高磷瓜氨酸。

9. 抑制作用菌药物物：如青霉素磷。100 万 U（0.625 g）含磷离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量静脉给药物，可引发高磷瓜氨酸。

10. 其他：抑制作用药物如伊马替尼，神经松弛药物如琥珀胺类，抑制作用心功能不全药物如左西孟旦等，不良反应可引发高磷瓜氨酸。

药物物性高血磷，如何救出？

救出机制：最终放射治疗目标是诱导血磷消化系统。

1. 促磷向细胞会膜集中于药物物

（1）胰岛素和：随之而来细胞会外磷集中于至细胞会膜，一般 2～4 g 糖加有胰岛素 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应单独应用胰岛素。

（2）β2 细胞因子-HT：如沙丁胺羟基，转录 Na＋-K+-ATP 蛋白系统，促先取磷离子船运先取细胞会膜。一般作为钙剂或胰岛素加有放射治疗后，但仍不存在高磷瓜氨酸症状或严重测量仪器表现的患者的短期放射治疗。

（3）：造成药物物性碱瓜氨酸，随之而来 K+重回细胞会膜。因有限，不推荐高磷瓜氨酸的急性放射治疗数选用放射治疗。

2. 促先取磷消化系统药物物

（1）地塞米松：如呋塞米。Na＋重吸收提高，促 K＋和 H＋移出增多。对于肾功能正常或轻至中度破损患者，裙地塞米松和噻嗪类地塞米松可增加有尿磷的消化系统。

（2）钠型交换混合物：如帕替婉莫。在结肠部结合磷, 吸收后随粪便移出肾脏。一般作为紧急情况或能够要即刻提高血磷的慢性中度高磷瓜氨酸患者的放射治疗。

3. 救出药物：钙剂

依赖性：抑制作用心关节毒性，竞争心关节上的阳离子通道，加有大磷离子对胸腔的毒害依赖性，强化心关节的关节张力，用药物期间能够持续先取行胸腔抚育。

高锰酸钾溶入的钙元素浓度较酸钙高，但可引发注射部位局部刺激，所以优选酸钙。

静脉应用钙剂可在数分钟内起效，但吗啡停留时间比起较短，一般不单独用于放射治疗高磷瓜氨酸，可与随之而来细胞会外磷重回细胞会膜的药物物联合应用。

钙剂不应于富含胆红素的氯化钠中给药物，会引发产生碳酸钙沉淀。

适用洋地黄放射治疗的患者牵涉到高磷瓜氨酸时，应选用稀释氯化钠缓慢给药物，避免渐增洋地黄的胸腔毒性依赖性。

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撰稿人 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 出书及携手 | gansl@dxy.cn

概述

[1] 药物源性高磷瓜氨酸. 国外医药物: 裂解药物生化药物制剂修订本，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

撰稿人： 黄建琴