驳「新方法手术中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾说：「毫无疑问只有一种善, 那就是基础知识，也只有一种凶，那就是自以为是。」

电气刀的发明家让原本处于战斧时代的切除术时有发生了重大变异，其在腹腔镜眼科手忍术之前的不可或缺性格外不必多说，那么题目对高频电气刀提出的质疑又是从何讲起呢？

学忍术界的争论

此问题首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上公开发表的一篇篇题名章：「通过医学试验研究成果腹腔镜眼科手忍术之前电气刀引起的呼吸道质子化」，如下图所示：

题名之前将忍术之前用到与未曾用到电气刀的结果进；大对比，并把 LC 忍术之前的呼吸道质子化取样，结论红色两；大内的研究成果结论结论，译成慢慢地是：

眼科手忍术创伤引起的呼吸道质子化在 ED（电气刀切开）常有显著增高，其之前以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等已对在同一个季刊（Surgical Endosc）上发题名提出了质疑，如下图：

原作者坚称，尽管对前题名大部分结论结论坚称赞同，但仍有很多人商榷的地方。对于呼吸道质子化的显著增高，题名之前并未曾阐述其医学不可或缺性，即细胞因子增高后的基本上后果。

为此，原作者开展了更进一步研究成果，用到迷你腹腔镜眼科手忍术；大 LC 眼科手忍术并常规用到 ED，除此以外肾气管的刺穿。研究成果之前对超过 2000 名病患进；大了眼科手忍术，操作均严格遵照 ED 用到规范，操作过程之前无胆总管重击和相应以 ED 副作用引发的星期延迟硬化。大多数病患忍术后 24 天内内出院且无多种不同疲倦主诉。

Gusto 提出：如果在前题名的随 RCT 之前能提供格外多技术细节，除此以外针对 ED 用到的多种不同来让，都有是每个病症之前的能量参数、电气流用到星期等，就能一致细胞因子水平的增加应以该与 ED 能量有关，否则两者间的因果关系难于显然。

很多人注意的是，在前题名原作者的数据之前，51 人有 2 人（有约 4%）的病患在 LC 忍术后时有发生了大肠重击。这两例病患在数据分析时被排除长年，但是本事件真相则让我们对于医生的眼科手忍术充分大大惧怕，考虑到一般大肠重击的时有发生部将仅为（0.3%～0.7%），4% 的重击部将将近超出了 10 倍。这就概述在本次 RCT 之前，呼吸道细胞因子的增加很大一部分可能是因为所致 ED 能量所引发的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不甚一致，请之后往下读，掌握高频电气刀格外多信息，才有助于好好出格外正确地的判断。

电气刀的发明家及基本原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频电气刀核心技忍术引入切除术之前，在控制出血的同时大大增加了忍术之前许多组织切除术的可靠性。Cushing 并不认为这项核心技忍术能帮助自己安全而有效的完成高难度的脑部眼科手忍术。然而，他和我们大多数人一样，都从未曾修习过这项进；大改革核心技忍术暗藏的天体物理学基本原理。

高效率自不必说，而全面性是电气切所带来的高温和电气流横向扩展（都有是两极模式的用到）均可能会引发周边许多组织的严重因素受到因素。

在 60W 的功部将下两极电气刀长星期 1s 星期可能会引发最低 3.5 mm 的危险扩展，但是如果用到星期大于 2s，扩展以内则可能会超过 20 mm。因此，相较于短脉冲，长期长星期的电气流可能会增加周边许多组织的受到因素。电气高温重击则来源于眼科手忍术区域的能量转化或是眼科手忍术区域大多的杂散电气流（所谓屏外重击）。其他如复合失败、直接耦合及电气容耦合都可能会引发杂散电气流。

因此眼科手忍术团队的团体除了专业核心技忍术基础知识，也应以具备对电气切除术的全盘认识到，除此以外生物天体物理学学、设备的基本基本原理以及对许多组织的因素。对忍术者来说，拥有完整的基础知识储备并依照安全准则谨慎用到 ED 是极为不可或缺的。

LC 忍术之前电气刀安全用到原则上：

1. 电气刀用到同时仍须有电气极对系统监视系统；

2. 两极或双极电气刀均用到复合模式（电气切≤30W，电气凝≤25W）；

3. 禁止对电气刀操作以内附近的许多组织用到金属钳夹闭；

4. 用到短脉冲，长星期星期之比 1 秒；

5. 为了避免重击，电气刀的用到必仍须周遭不可或缺许多组织至少 10 mm 以上；

6. 当气管直径 ＞ 2 mm 时，用到解剖镊电气凝（普通镊子宽度有约为 3 mm）。

其实该核心技忍术本身并从未曾错，显然未曾接受正规的安全用到培训是引发电气切除术医源性受到因素的主要原因。

核心技忍术改进

或多或少，对应以电气流密度（CD）和电气流强度（CI）这两个概念，对于安全操作来说也非常不可或缺。计量面积上流通的电气流量称为电气流密度，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么电气钩相较于抹刀和大型镊子能格外可靠的外周高频电气流。因此，在特定区域外周相同能量时，细薄机器外周越来越可靠的同时，保证对周边许多组织因素以内格外小。

原作者提出，合适的用到电气切除术核心技忍术可以受限制细胞因子水平的增加也但可能会胆总管的重击。根据充分，格外确实的用到电气切除术可以防止胆总管的重击。此外，对机器一头的直径好好微小改变可以对电气流密度引发指数级的变异。这样一来，在低功耗的同时也保证越来越的安全有效。

总之，Gusto 认为前题名对于电气刀核心技忍术曾作的结论结论是不公平的。目前格外更进一步电气眼科核心技忍术，除此以外主动电气极扫描子系统，许多组织质子化发电气机，以及微血管密封子系统，不仅增加了电气切除术的安全性，也显然了该领域的强悍生命力。我们应该以将其妖魔化，而应以该加以推广并确实用到，通过急剧增加核心技忍术以保证病人的安全并达到格外高的。

只要该核心技忍术被正当运用，眼科医疗保健水平绝不可能会随着安全性的急剧增加有质的发展。正如希罗多德所说：「毫无疑问只有一种善, 那就是基础知识，也只有一种凶，那就是自以为是。」

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出版人： 程培训