前正中切口前方入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近几年来，颈椎两者之间融合及椎两者之间盘局部切除术中所从前顶上所入二路的广泛应用日趋有所增加。据已是文献美联社，这一鼻腔后入二路通常从左方进入，其相关出血主要包括逆行射精、动脉伤害以及腹腔栓塞等。

早先，法国Parc脊柱外科中所心的Grégory MD等在Spine时代周刊发备注的一篇文章中所，解说一种颈椎从前顶上所入二路的新方法，该小型化术式经从前顶上所切口，在腹主腹腔分叉下穿越L5-S1, 将L2至L5错综复杂的下右心房从从前方推向左方。研究者中所，写作者还通过创新性病举例检视，对该切除术入二路的可行性及出血感染率顺利完成了评估。

该研究者的病举例选自2003年8月至2010年11月两者之间469举例接受从前二路颈椎两者之间融合或椎两者之间盘局部的病人。部分病举例创新性地换用颈椎从前顶上所切口从前方入二路实行切除术。颈椎切除术节段构成L2-L3 和L5-S1错综复杂的一个或多个节段。

备注1.基于切除术类型，切除术节段的病举例数量

左图1.三维CT左图像示意图，腹腔及动脉的跟着行。

左图2.病人引仰卧位，下肢端加垫固定，氧增高检测。切除术医生北站于基本上的腿部错综复杂。

左图3.横向牵开从前方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后褶（the posterior rectus sheath），其远端向外为弓状腱（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见鼻腔（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

左图4.鼻腔紧贴腹直肌褶后层，仔细的除去鼻腔，之后经弓状腱剪断除去腹直肌后褶。

左图5.完成鼻腔游离后，即可看出鼻腔后两者之间隙，此时术野中所可见颈大肌（the psoas）。

左图6.由于从前方腹腔颈动脉(*)来得左方跟着行不长，需要对其顺利完成治疗者。而行左方入二路时，左方腹腔颈动脉有时可以不必治疗者。

左图7.放置内置物时，拉钩牵开十二指肠以利于血肺脏的维护。

左图8.切除术完成后，松开牵拉的血肺脏，将各解剖结构复位。

术后检视得出，从从前方向左方演进下右心房的病人中所，154举例病人唯下右心房伤害发生，至少4名病人注意到较为更为严重的下右心房伤害，无腹腔出血发生，至少1举例病人注意到氧增高信号中所断。无逆行性射精病举例注意到。

备注2.基于切除术类型，切除术节段的测参数：切除术时两者之间，出血量，切口长度

写作者认为，来得传统的从前顶上所切口左方入二路，从前方入二路是一种可供选择的安全入二路方式。下右心房的肺脏来得左方腹腔动脉肺脏更厚可能是该入二路动脉伤害感染率较低的原因。与左方入二路无论如何，该入二路为穿越颈4-5及以上节段而实行的血肺脏牵拉不会导致腹腔列车运行，从而降低了腹腔粥样穿孔病人的出血可能性。研究者病举例均未曾注意到逆行射精声称，上腹下丛在左方汇合，为之从前的药理学研究者包括了佐证，通过从前顶上所切口左方入二路实行切除术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

撰稿： orthop002