患者右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

患者，男，13 岁，「左下肿胀喜呼吸困难 10 天内」入院，无发烧。

查体：正常人会面容，步入诊室。外科手术无微小异常会。左面颊轻压痛，无反跳痛。

特别设计体检：血常会规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂轻度下陷；2. 肝胆胰脾未见人口为120人；3. 阑尾区未见微小包块。

普外科尚需：考虑急性阑尾炎，获取抗感染 (头孢呋辛) 及适时病人并留观。

留观中所诉左方卵巢略有呼吸艰难，未类似处理。次日晨查房患者无肿胀，卵巢无呼吸艰难，查体头部无微小感染性体平，卵巢未查体。次日下午患者再次左方卵巢呼吸艰难，查体见左方卵巢黄疸触痛，泌尿外科尚需，在行门诊手术，术中所证实左方卵巢、附睾无法挽回 720°，卵巢及附睾已出血，予卵巢及附睾缝合。

漏诊分析方法：卵巢无法挽回有相当部分主诉为肿胀，左肿胀容可避免病因为阑尾炎，左下肿胀容可避免病因为输尿管结石。疼痛不典型者早期治疗颇为会艰难，甚至消失适时病人后呼吸艰难缓解 (有些轻度无法挽回会自愈或年中发作)。

什么是卵巢无法挽回？

卵巢无法挽回又称精索无法挽回，是由于卵巢和精索本身结构的异常会或活动度加大而引来的无法挽回，使精索内血液循环发生障碍，引来卵巢囊肿出血。常会发生于成人，其次是新生儿期 [1]。

常会见主因除此以外：长时长震荡活动、腹腔的直接外力、以及当人中枢神经激动，提睾肌发生尖锐痉挛等。隐睾症发生皮肤癌而使卵巢变大更可避免诱发卵巢无法挽回 [2]。须适时治疗和病人，无法挽回 6 天内内是病人紧接，有动手复辟取得成功的可能会；时长越久，卵巢特性丧失的可能会变大。深入研究揭示生精细胞和卵巢支持细胞在囊肿 4h 即消失囊肿性出血 [3]。亦有深入研究报道，无法挽回后卵巢存活与否与发病的长短及卵巢无法挽回的角度看有关，发病＞24h 及卵巢无法挽回角度看 ＞360° 的患者存留卵巢的可能会性极小 [4]。

1. 临床乏善可陈

(1) 急性发作，乏善可陈为腹腔内卵巢震荡呼吸艰难。初期为腹腔隐痛，随后其发展为持续性呼吸艰难。呼吸艰难有时向腹股沟及下头部放射，可喜恶心、呼吸困难等。

(2) 查体：早期无腹腔黄疸。随着病情其发展可见腹腔黄疸、触痛；卵巢在腹腔内的前面偏高，呈圆形横位；莲花腹腔或卵巢时，呼吸艰难渐增；提睾反射增强或消逝。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，治疗不用依靠连续性体格体检和影像研习体检。查体普雷恩平 ( Prehn's sign) 感染性，即莲花腹腔或移动卵巢时，无法挽回程度渐增，新生儿哭闹加剧；罗希平 ( Roche's sign) 感染性，即精索因无法挽回而囊肿，使卵巢、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 治疗

通过家族史、体格体检，相信卵巢无法挽回者，适时进在行特别设计体检。

(1) 彩超为常规的体检方法 [5]，乏善可陈：卵巢变大，内部回音不均匀分布，卵巢动脉血流下降或消逝。彩超在不全性无法挽回早期可消失假中所性，因此如临床持续性相信卵巢无法挽回，即可适时复查彩超。

(2) 核素打印, 乏善可陈：患侧卵巢微血管显影期增强，实质显影期增强或消逝，并消失晕环反应会。

(3) 治疗可疑者，可手术侦查住院。

3. 辨别治疗

必即可与以下几种疾病进在行辨别：

(1) 急性附睾炎：患者常会有发烧乏善可陈，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超体检可见附睾卵巢血流增加，普雷恩平 ( Prehn's sign) 中所性；

(2) 腹腔血肿：该类患者常会有微小脸部史。彩超可见卵巢周围无回音区，其中所见飘动的细点状回音或较高回音都从，构造不规则；

(3) 管状腹腔腹水：是一种慢性其发展的疾病，一般状况下不痛。彩超可见腹腔内卵巢构造正常人会，卵巢周围有液性暗区。

卵巢无法挽回乏善可陈为急腹症时，还即可与阑尾炎、泌尿系结石等进在行辨别。

4. 病人

处理法则：适时复辟, 力争在 6 天内内进在行手术，如卵巢已出血，缝合出血卵巢, 对侧卵巢持续性固定。

概述

卵巢无法挽回初诊时极可避免病因，常会加剧卵巢出血或不可逆卵巢萎缩而被缝合, 要提高警惕，仔细查体，完善体检，早期治疗和适时手术是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种状况者，适时在行腹腔彩超体检：

成人夜间当人或震荡运动后诱发的震荡肿胀；

腹股沟消失肿块并压痛；

婴幼儿不明主因的恶心，躁动不安；

腹腔触痛或托举痛。

和内容专家：邢台团结医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研习 (下)［M］. 济南: 山东科研习技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞芝, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声波预判儿童卵巢无法挽回后并不相同原由. 近现代医研习影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

撰稿人： 周萌萌